Лечение в Германии - лучшие немецкие клиники ¦ Замена суставов в Германии ¦ Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии
Что влияет на выбор эндопротеза тазобедренного сустава в Германии
Замена тазобедреннрого сустава в Германии
Стоит сразу заметить, что в Германии работают с эндопротезами только отличного качества лучших мировых производителей – Zimmer, Stryker, DePuy, Ceraver, Aesculap, Smith&Nephew, Biomet, Waldemar LINK. Поэтому вопрос о выборе «хорошего» эндопротеза тазобедренного сустава не ставится в принципе.
Модель выбирают по десяткам параметров с целью наиболее оптимального решения проблем конкретного пациента. В первую очередь определяют, весь ли сустав требует замены, или достаточно протезировать одну его часть. В зависимости от этого используют тотальные или однополюсные эндопротезы. Второй вопрос – цементным, бесцементным или комбинированным способом будут крепиться компоненты. Это зависит в первую очередь от качества костной ткани. В случаях снижения ее плотности, особенно у пожилых людей с переломом шейки бедра, используют костный полимерный цемент. Бесцементную установку методом «тугой посадки» проводят пациентам с нормальной плотностью кости в расчете на врастание элементов конструкции.
В общем виде тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки и головки, замещающих бедренный компонент, и чаши с полиэтиленовым вкладышем для замещения суставной впадины тазовой кости. Каждый из этих компонентов имеет множество вариантов, позволяющих решать задачи эндопротезирования в разных обстоятельствах.
1. Ножки бывают монолитные и модульные, состоящие из отдельных элементов тела и шейки с конусом. Монолитные более прочные, но в них задан стандартный угол соединения шейки и тела – 125, 135 или 145 градусов. Если требуется другой угол, берут модульные ножки.
Ножки для крепления на цемент отполированы до зеркального блеска. Когда планируют цементную фиксацию, выбирают ножки с пористой поверхностью, созданной микроскопическими наслоениями титановых шариков или скрученной проволоки, содержащей гидроксифосфат кальция. Это облегчает их врастание в кость. В зависимости от особенностей бедренной кости выбирают полностью шероховатые ножки или с пористым покрытием только в верхней части.
Различна геометрия ножек. Форма канала бедренной кости диктует выбор прямых, расширенных сверху или изогнутых ножек. Возможна даже установка при необходимости анатомических, выгнутых вперед право- и левосторонних ножек. Может иметь значение распределение нагрузки по внутренней поверхности канала. Для этого предусмотрены модификации с круглым, прямоугольным сечением, разнообразными ребрами, арками и отверстиями. Для деформированных костных каналов используют конические ножки, которые можно вращать при установке, выбирая оптимальное положение. Модульные, очень длинные ножки из множества частей применяют в онкологической практике при резекции больших участков кости.
2. Чаши для цементной и бесцементной фиксации также имеют разную поверхность, прилегающую к дну вертлужной впадины. По аналогии с ножкой – гладкую или пористую. Для более прочной фиксации могут быть использованы модели с отверстиями для 2-3-х винтов. Если имеется перелом суставной впадины, множественные отверстия для крепления расположены по всей окружности. В зависимости от качества костной ткани выбирают чаши с зубчиками или без них по внешней стороне. Чаша может иметь форму полусферы или быть менее глубокой. Последние применяют, если необходимо создать условия для большей амплитуды движений.
Модульные чаши выбирают в случаях дефектов вертлужной впадины. Они включают танталовые накладки, позволяющие заместить эти дефекты.
3. Вкладыш в чашу может быть изготовлен из ультравысокомолекулярного полиэтилена без низкомолекулярных примесей, усиленного поперечно протянутыми волокнами, металла или керамики. В любом случае он обеспечивает легкое скольжение головки в чаше суставной впадины, и по прочности сопоставим с другими компонентами искусственного сустава. Присутствует не во всех моделях. Для молодых активных людей может быть выбран эндопротез с металлической, идеально гладкой изнутри чашей без вкладыша. Образующаяся при этом пара трения с головкой металл-металл является особо прочной. Кроме того, если диаметр чаши с вкладышем составляет 22, 26, 28 или 32 мм, то чашу без вкладыша можно подобрать под головку до 66 мм в диаметре. При несколько возрастающей угрозе вывиха это обеспечивает очень большой объем движений.
4. Гёоловка по размеру точно соответствует размеру вертлужной впадины, а по материалу – ножке эндопротеза. Глубину погружения головки на ножку хирург может менять в пределах 2-х см, выбирая положение, при котором сустав наиболее стабилен. Как правило, головка абсолютно круглая, но у DePuy есть новая версия с искривленной головкой, по мнению разработчиков повышающая износоустойчивость на 80%. Однако эта новейшая модификация требует долгосрочных наблюдений.
5. Выбор пары трения зависит от уровня предполагаемой физической активности, возраста и даже пола пациента. Например, пара трения металл-полиэтилен предполагает невысокую физическую активность, средний или пожилой возраст больного. Пара металл-металл способна выдержать достаточно большие нагрузки. Она устанавливается молодым спортивным мужчинам, но нежелательна для женщин, планирующих беременность, так как продукты трения попадают через кровь в плаценту. Пара керамика-керамика абсолютно безопасна и износоустойчива, но ее обладатель должен избегать прыжков из-за опасности перелома.
В выборе эндопротеза тазобедренного сустава надо полностью довериться врачу, так как специалисты центров эндопротезирования в Германии имеют огромный опыт и высочайшую квалификацию. Отдавая предпочтение той или иной модели, они учитывают множество нюансов, о которых пациент даже не подозревает, вплоть до личной склонности к моделям определенного производителя, виртуозно устанавливаемым ими сотни раз и показавшим себя в их практике с самой лучшей стороны
+7 (925) 511 39 60 - срочная организация лечения в Германии
Клиники Дайдесхайма
В городе Дайдесхайм расположены клиники группы Музенхоф. Это частные элитные медицинские центры пластической хирургии, стоматологии, косметологии и общей диагностики организма. Прием ведут самые известные хирурги и зубные врачи Европы.
Подробнее
Университетская клиника Шарите в Берлин
Шарите - самая крупная университетская клиника в Европе. Все новейшие медицинские достижения представлены в отделениях и медицинских исследовательских центрах Шарите. В свое время в Униклинику Шарите за лечением обращались М. Горбачев, Б. Ельцин, А. Меркель, Э. Шеварнадзе и многие другие известные личности. Подробнее
Профессор Вайкочи
Доктор Питер Вайкочи - один из ведущих нейрохирургов Германии. Проф. Вайкочи возглавляет отделение нейрохирургии всемирно известной университетской клиники Шарите в Берлине. Подробнее